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姑苏晚报电话医生——李明医生
时间:2016/3/18 2:39:37     编辑:admin
读者:我表弟30岁,是乙肝携带者,没听他说有不舒服。年前做B超竟发现“肝癌晚期、门静脉转移”。请问乙肝携带者怎样尽早发现肝癌?
李明:肝脏是个“沉默器官”,乙肝病毒携带者虽没什么不舒服、肝功能正常,但病情仍可能进展,进展的后果往往是肝硬化、肝癌。肝癌是常见恶性肿瘤之一,早期症状、体征也不明显,容易延误诊断,很多患者发现时已经是肝癌晚期。早期诊断、早期根治性治疗至关重要。乙肝病毒感染与肝癌的发生密切相关,其肝癌的发病率较普通人群高出9-10倍,是肝癌的高危人群。腹部B超检查联合血清甲胎蛋白(AFP)检测可早期发现肝癌,检查方法简单、方便,花费也不高。因此慢性乙肝患者(包括乙肝携带者)一定要定期做B超、甲胎蛋白检查,可以每半年一次;甲胎蛋白异常者或有可疑病灶,进一步做增强CT或磁共振等。
读者:我舅舅70多岁,一个月前感到右上腹闷胀难受,到医院检查发现肝脏不同部位有两个肝癌结节。医生建议做介入治疗,请问这有效果吗?
李明:肝癌素有“癌中之王”之称,预后较差。近年来随医学发展,形成了一套以手术、局部介入治疗等多学科综合治疗方法,其生存期有了很大的改善。肝癌的局部介入治疗具有疗效确切、创伤小(无需开刀剖腹)、患者恢复快、副反应轻等优点,年老体弱者也可进行,已成为肝癌患者非手术治疗的首选方法。局部介入治疗包括化疗栓塞、消融治疗,可使肿瘤组织坏死,使病灶缩小、甚至存活肿瘤组织消失而达到临床治愈可能。由于患者的个体差异,治疗的效果也不尽相同,它受多方面的因素影响,如肿瘤生物学特性、分期、身体素质、年龄以及心理等。虽然肝癌比较难治,但要有信心,以积极乐观的心态配合这些有效治疗方法,会取得较好的治疗效果。
读者:我是一个“小三阳、乙肝携带者”,半个月前体检发现脾脏肿大,肝功能转氨酶稍微高一点。医生建议我做肝穿刺,请问这有必要做吗?

李明:肝穿刺又称肝组织活检,通常在B超引导下使用一种特制的穿刺细针或穿刺枪,穿刺取出一小条肝组织,穿刺全程仅需1-2秒钟。此检查痛苦小,成功率高,并不可怕。肝活检能直观了解肝组织的病理变化,观察到肝细胞炎症坏死程度和纤维化程度,在肝病诊断中有极其重要作用。乙肝携带者经肝活检可发现20%-40%的病人有活动性肝炎甚至是肝硬化。你转氨酶稍微升高、脾脏肿大,应考虑是否有肝脏纤维化及炎症,而通过肝活检就能明确。如果炎症或纤维化二级以上,结合乙肝病毒DNA结果,就要进行抗病毒治疗,从而阻止向肝硬化甚至肝癌发展。如果炎症和纤维化都是二级以下,就不需要治疗,可随访观察。


李明

苏州市第五人民医院肝病科主任医师、副教授,专家门诊时间为周二全天。

(转自姑苏晚报记者 陆珏